Disfunção erétil

Disfunção erétil

A disfunção erétil (disfunção erétil, anteriormente chamada de impotência) afeta até 20 milhões de homens nos Estados Unidos. A prevalência de disfunção erétil parcial ou completa é> 50% em homens com idade entre 40 e 70 anos e aumenta com a idade. Na maioria desses homens, o tratamento pode ser eficaz.

Etiologia

Existem 2 tipos de ED:

  • ED primário – um homem nunca poderia alcançar ou manter uma ereção

  • ED secundário – adquirido mais tarde na vida por um homem que anteriormente era capaz de alcançar uma ereção

A DE primária é uma ocorrência rara e quase sempre ocorre devido a fatores psicológicos ou anormalidades anatômicas clinicamente óbvias.

A DE secundária é mais comum e> 90% dos casos têm etiologia orgânica. Muitos homens com disfunção erétil secundária desenvolvem distúrbios psicológicos reativos que exacerbam o distúrbio.

Fatores psicológicos , primários ou reativos, devem ser considerados em cada caso de disfunção erétil. As causas psicológicas da DE primária incluem culpa, medo da intimidade, depressão ou ansiedade. Na DE secundária, as causas podem estar associadas à ansiedade, estresse ou depressão. A DE psicogênica pode ser situacional, associada a um local, horário ou parceiro específicos.

As principais causas orgânicas do ED incluem:

  • Vasculopatias

  • Distúrbios neurológicos

Esses distúrbios são frequentemente o resultado de aterosclerose ou diabetes.

causa vascular mais comum é a aterosclerose das artérias cavernosas do pênis, que geralmente é causada por tabagismo e diabetes. A aterosclerose e o envelhecimento reduzem a capacidade das artérias de expandir e relaxar os músculos lisos, o que limita a quantidade de sangue que pode preencher os corpos cavernosos do pênis (Visão Geral da Função Sexual Masculina: ereção ). A disfunção da oclusão venosa torna possível o escape venoso, o que torna impossível manter uma ereção.

O priapismo , geralmente associado ao uso de trazodona, abuso de cocaína e anemia falciforme, pode causar fibrose no pênis masculino e levar à disfunção erétil, causando fibrose cavernosa, que perturba o fluxo sanguíneo no pênis, necessário para a ereção ocorrer.

As causas neurológicas incluem acidente vascular cerebral, grandes crises epilépticas, esclerose múltipla, neuropatias periféricas e autonômicas, lesões na medula espinhal. Neuropatia diabética e trauma cirúrgico também são causas comuns.

Complicações da cirurgia pélvica (por exemplo, prostatectomia radical [mesmo usando métodos poupadores de nervo], cistectomia radical, ressecção transuretral da próstata, cirurgia para remover cânceres do reto) são outras causas comuns. Outras causas incluem distúrbios hormonais, alguns medicamentos, exposição aos órgãos pélvicos e doença estrutural do pênis (por exemplo, doença de Peyronie ). A pressão prolongada na região perineal (como acontece ao andar de bicicleta) ou trauma na pélvis ou no períneo pode causar disfunção erétil.

Qualquer distúrbio endócrino ou envelhecimento associado à deficiência de testosterona ( hipogonadismo ) pode causar uma diminuição da libido e disfunção erétil. No entanto, a função erétil é apenas raramente restaurada com a normalização dos níveis séricos de testosterona , uma vez que a maioria dos pacientes também tem causas neurovasculares de disfunção erétil.

Entre as possíveis causas podem estar tomando muitos medicamentos ( drogas comumente usadas que podem causar disfunção erétil ). A ingestão de álcool pode causar DE temporário.

Diagnóstico

  • Avaliação clínica

  • Rastreio de Depressão

  • Nível de testosterona

O exame deve incluir uma clarificação do histórico médico de uso de medicamentos (incluindo medicamentos e produtos fitoterápicos) e álcool, cirurgia e lesões pélvicas, tabagismo, diabetes mellitus, hipertensão e aterosclerose e sintomas de distúrbios vasculares, hormonais, neurológicos e psicológicos. A satisfação com as relações sexuais deve ser examinada, incluindo a avaliação de parcerias e disfunção sexual do parceiro (por exemplo, vaginite atrófica, dispareunia, depressão).

É muito importante rastrear a depressão, o que pode nem sempre ser clinicamente aparente. A Escala de Depressão de Beck ou, para homens mais velhos, a Escala de Depressão Geriátrica Yesaveige ( Escala de Depressão para Pessoas Idosas (forma abreviada) ) são facilmente aplicáveis ​​e podem ser úteis.

O exame deve se concentrar na área genital e nos sinais extragenitais de doenças hormonais, neurológicas e vasculares. A genitália externa é examinada quanto a anormalidades, sinais de hipogonadismo , ligamentos fibrosos ou placas (com doença de Peyronie ). O tom fraco do esfíncter anal, a hipestesia perineal ou a perda do reflexo bulbocavernoso podem indicar disfunção neurológica. O enfraquecimento da pulsação das artérias periféricas faz pensar em distúrbios vasculares.

Razões psicológicas devem ser excluídas em homens jovens e saudáveis, com uma aparência aguda de DE, especialmente se o início da doença estiver associado a uma certa experiência emocional ou se a disfunção se manifestar apenas em certas circunstâncias. A história de disfunção erétil com melhora espontânea também indica uma etiologia psicogênica (DE psicogênica). Homens com disfunção erétil psicogênica geralmente têm ereções noturnas e matinais normais, enquanto homens com disfunção erétil orgânica não.

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